乾癬治療薬の種類

乾癬の概要と治療薬

乾癬とは

乾癬は青年期から中年期に好発する慢性再発性炎症疾患。
通常乾癬というと「尋常性乾癬」を指すことが多い。
その他乾癬性関節症、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症がある。

・症状
皮膚の紅斑、フケ、皮膚の脱落(鱗屑)
発症部位は頭部→手足→背中と継時的に変化。

・原因
原因は不明だが、皮膚の異常増殖、免疫異常がみられるため、これらをターゲットとした治療を行う。

乾癬組織では樹状細胞、T細胞(主にTh1,Th17)が増加しており、これらの細胞が産生するIL-12,17,23、TNFαにより炎症・角化が起こっていると考えられている。


治療薬一覧

乾癬の治療に用いられる主な薬は以下の通り。

・ビタミンD3製剤
・外用ステロイド
・ビタミンA誘導体
・生物学的製剤

ビタミンD3製剤

角化細胞の増殖抑制、分化誘導により角化異常を改善。
外用剤だが高カルシウム血症の報告があるため注意。
軽度~重度まで幅広い症状に使用される。
有効性及び安全性が高い。
効果発現までに1~2週間必要。

主な薬剤
・カルシポトリオール(ドボネックス)
・タカルシトール(ボンアルファ・ボンアルファハイ)
・マキサカルシトール(オキサロール)

外用ステロイド

単剤での使用は推奨されておらず、通常ビタミンD3製剤との併用(混合)で使用される。
塗布部位に合わせランクを選ぶ。
(顔:Medium、体・四肢:Very Strong~Strong、重症:Strongest)
速効性があり、通常寛解導入を目的として使用。


ビタミンA誘導体

・チガソン

生物学的製剤

上記外用剤と比べ高い効果が期待できる。
外用剤でコントロール不良、症状が全身の10%以上に発現(添付文書にも記載あり)、難治性といった場合に使用される。
免疫機能を抑制するため感染症に注意。
生ワクチンの接種は避ける。

主な薬剤

・アダリムマズ(ヒミュラ皮下注)

TNFαに対するモノクローナル抗体。
初回に80mgを皮下注射し,以後2週に1回40mgを投与。
適応は尋常性・関節症。


・ウステキヌマブ(ステラーラ皮下注)

IL-12・23に対するモノクローナル抗体。
1回45㎎で初回投与及びその4週後に投与。以降12週間隔で投与。
適応は尋常性・関節症


・イキセキズマブ(トルツ皮下注)

IL-17Aに対するモノクローナル抗体。
初回に160mgを皮下投与し、2週後から12週後までは1回80mgを2週間隔出投与。以降は1回80mgを4週間隔で投与。
適応は全ての乾癬。


・セクキヌマズ(コセンティクス皮下注)

IL-17Aに対するモノクローナル抗体。
1回300mgを、初回、1週後、2週後、3週後、4週後に投与。以降4週間の間隔で投与。
適応は尋常性・関節症・膿疱性。


・ブロダルマブ(ルミセフ皮下注)

IL-17A受容体に対するモノクローナル抗体。
1回210mgを初回、1週後、2週後投与。以降2週間隔で投与
適応は全ての乾癬。
改善率はステラーラより有意に高い。




※2017年3月1日乾癬治療薬アプレミラスト錠オテズラ)が発売。

アプレミラストは既存の経口製剤とは異なり、ホスホジエステラーゼ4(PDE4)を阻害する乾癬治療薬として世界初の薬剤。

PDE4を阻害することで細胞内の環状アデノシン一リン酸(cAMP)レベルを上昇させ、TNF-α、IL-23、IL-17およびその他の炎症性サイトカインの産生を抑制し、炎症反応を抑える。



 2017/03/06

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