頭痛

アマージの予防投与

トリプタン系で唯一アマージは予防に使える？

片頭痛の発作時に用いられるトリプタン系薬剤は通常予防には用いることができない。

と思っていたんですが、米国の片頭痛ガイドラインではFrovatriptanというトリプタン系薬剤が片頭痛の予防(月経関連の片頭痛)に対してエビデンスレベルAとされている。

私の経験でもアマージが予防として処方されているのをみたことがあったので少々調べてみました。

片頭痛の原因

片頭痛の原因はいまだにはっきりしていないが、いくつかの説がある。

1.血管説
頭部の血管が拡張することにより痛みが起こる。

2.神経説

3.三叉神経血管説
三叉神経が刺激されることにより、セロトニン、NO、ヒスタミンなどの様々なが化学物質が放出されけ、血管を拡張するために起こる。

発生機序ははっきりしていないが、セロトニン(5-HT1B/1D)と三叉神経終末から放出される化学物質(CGRP＝NO,ヒスタミン,グルタミン酸,ドパミン,セロトニン,オレキシン)などが大きく関わっている可能性が高いとされている。

そして最近は、頭痛発作は脳血管拡張によるものではないと考えられているそうです。

参考：慢性頭痛の診療ガイドライン2013

セロトニンは関わっているけど、血管の拡張は関与していないと…よくわかりませんね。

とりあえず、セロトニン受容体が関わっている可能性は大きいので、そこを遮断しておけば予防もできるんじゃないかと。