狭心症に抗凝固薬が有効？
(血栓型の)狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患には抗血栓薬(アスピリン、クロピトグレル)を用いるが、バイアスピリンに抗凝固薬のリバーロキサン(イグザレルト)を併用することでさらにリスクが低下したとの報告がある。COMPASS試験の内容
対象患者
安定した冠動脈疾患（CAD）または末梢動脈疾患（PAD）の既往がある患者27,395人。患者背景
90％にCADの既往、27％にPADの既往歴
38％が糖尿病合併
90％が脂質異常症治療薬、71％がACE阻害薬服用
方法
以下の3群に分け、23か月間追跡し、主要心血管イベント発生率を比較。
リバーロキサン(2.5mg×1日2回)＋アスピリン(100mg/日)併用群
リバーロキサン(5mg×1日2回)群
アスピリン(100mg/日)群
結果
主要評価項目となる主要心血管イベント発生率併用群：4.1％（9152例中379例）
リバーロキサン群：5.4％（9126例中496例）
アスピリン群：4.9％（9117例中448例）
アスピリン群に比べて併用群の発生リスクは24％減少。
（HR:0.76、95％信頼区間95％CI：0.66-0.86、P＜0.001）
リバーロキサンとアスピリン群との間に有意な差なし。
（HR：0.90、95％CI：0.79-1.03、P＝0.12）
併用群のアスピリンに対するリスク低下詳細
心血管死亡（HR：0.78、95％CI：0.64-0.96、P＝0.02）
脳卒中（HR：0.58、95％CI：0.44-0.76、P＜0.0001）
心筋梗塞（HR：0.86、95％CI：0.70-1.05、P＝0.14）
※HR：ハザート比
大出血のリスク
併用群群とリバーロキサン群はアスピリン群より出血リスクが高かった。
併用群：3.1％（288例）
リバーロキサン群：2.8％（255例）
アスピリン群：1.9％（170例)
併用群の出血リスクはアスピリン群の1.7倍。（95％CI：1.40-2.05、P＜0.0001）
リバーロキサン群の出血リスクはアスピリン群の1.5倍。（95％CI：1.25-1.84、P＜0.0001）
ただし、致死的な出血では、どちらもA群との間に有意差を認めなかった
凝固系と血小板血栓の関係性
血栓形成にかかわる主要な因子として、フィブリン産生にかかわる凝固系と血小板がある。生体内には血小板のみでできた血栓、フィブリンのみでできた血栓は存在せず、凝固カスケードと血小板は連動して血栓を形成していると考えられている。※1
ただし、出血リスクの増加も見られいるため注意。
※1循環器疾患における抗凝固・抗血療法に関するガイドライン
